En inglŽs 

Si necesita ayuda, haga clic en los signos de interrogaci—n de color amarillo.

1. Personas mayores o inv‡lidas en el hogar S’ No 2. Tama–o del hogar 3. Ingresos brutos ganados mensualmente 4. Ingresos mensuales no ganados 5. Gastos a). Ayuda mensual para los hijos pagada a miembros que no son del hogar b). Si ha contestado S’ a la pregunta nœmero 1, introduzca cualquier costo mŽdico mensual para las personas mayores o inv‡lidas del hogar 6. Costos mensuales para el cuidado de adultos e hijos Dependiente # Menor de 2 a–os Costos del cuidado Dependiente # Menor de 2 a–os Costos del cuidado 1 S’ No 2 S’ No 3 S’ No 4 S’ No 7. Costos de la vivienda a). Alquiler o hipoteca b). Impuesto mensual de la propiedad y seguro de los propietarios c). Costos generales mensuales, asignaci—n est‡ndar para gastos generales, o asignaci—n telef—nica est‡ndar